¿Los seguros de salud cubren accidentes?

Los accidentes son una de las razones más comunes por las que puedes necesitar atención médica. Pero, ¿sabías que no todos los accidentes están cubiertos por los seguros de salud?

Aunque cada póliza puede variar, a continuación, te explicamos qué tipos de accidentes suelen estar cubiertos por los seguros de salud y cuáles suelen estar excluidos.

¿Qué se considera accidente en los seguros de salud?

En el contexto de los seguros de salud, un accidente se define como un evento inesperado e involuntario que resulta en una lesión física y que requiere atención médica. Estos eventos suelen ocurrir de manera repentina y no están relacionados con enfermedades crónicas o condiciones preexistentes.

Es importante señalar que, si alguna lesión causada por un accidente resulta ser premeditada o intencional, es decir, no es un accidente en sentido estricto, el seguro podría rescindir la póliza y no hacerse cargo de los gastos médicos.

¿Qué tipos de accidentes cubren los seguros de salud?

En términos generales, los seguros de salud suelen cubrir una variedad de accidentes que ocurren en el día a día, siempre y cuando no estén excluidos por las condiciones de la póliza.

Aquí te mostramos los tipos de accidentes más comunes que suelen estar cubiertos:

Accidentes domésticos

Los accidentes domésticos son aquellos que ocurren en el hogar y pueden involucrar una variedad de situaciones imprevistas. Estos accidentes suelen estar cubiertos por los seguros de salud debido a que son eventos repentinos e involuntarios que pueden causar lesiones físicas.

• Caídas en casa: Esto puede ocurrir al resbalar en el suelo, tropezar con objetos, o caer de escaleras. Las lesiones pueden variar desde moratones a fisuras y fracturas.
• Quemaduras: Como las que se producen al cocinar, al tocar superficies calientes o al manejar productos químicos en el hogar. Estas quemaduras pueden requerir atención médica para tratamiento y cuidados.
• Cortes y heridas: Por ejemplo, cortarse con un cuchillo mientras preparas alimentos o al manejar herramientas. Estos accidentes pueden necesitar suturas o tratamientos para prevenir infecciones.

Accidentes en lugares públicos

Estos accidentes ocurren fuera del hogar y en espacios accesibles al público.

Por ejemplo, una caída en la calle debido a una acera resbaladiza o un tropiezo con obstáculos son situaciones que pueden resultar en lesiones como fracturas, esguinces o contusiones que pueden necesitar tratamiento médico, desde escayolas hasta operaciones.

Otros accidentes comunes

Además de los accidentes domésticos y en lugares públicos, los seguros de salud también pueden cubrir accidentes que ocurren durante actividades recreativas no profesionales.

• Lesiones durante caminatas: Accidentes como torceduras de tobillo o caídas leves mientras caminas por senderos o áreas naturales. Estas actividades recreativas suelen estar cubiertas si se realizan de manera no competitiva y sin equipo especializado.
• Accidentes al andar en bicicleta: Esto puede incluir caídas o colisiones leves mientras se monta una bicicleta para el ocio. Las lesiones pueden ser desde rasguños hasta esguinces o fracturas.
• Juegos no competitivos en espacios abiertos: Como jugar al frisbee en un parque o a la pelota en un campo abierto. Estos juegos, siempre y cuando no involucren equipos profesionales o prácticas deportivas, generalmente están cubiertos.

Accidentes excluidos en los seguros de salud

Aunque los seguros de salud cubren una amplia gama de accidentes, hay ciertos tipos que comúnmente no están incluidos en la póliza.

Estos son los principales tipos de accidentes que suelen estar excluidos por la mayoría de los seguros de salud:

• Accidentes escolares cubiertos por el seguro escolar: Los accidentes que ocurren durante actividades escolares o en el entorno educativo suelen estar cubiertos por el Seguro Escolar, no por el seguro de salud general.
• Enfermedades y accidentes laborales: Los accidentes que ocurren en el ámbito laboral están cubiertos por la mutua, que gestiona las prestaciones por accidente de trabajo y enfermedades laborales.
• Accidentes en prácticas deportivas: Los deportistas que practican un deporte de forma profesional o en un club deportivo deben estar federados. En tales casos, es la federación quien asume la responsabilidad de cubrir los gastos médicos derivados de accidentes o lesiones ocurridas durante la práctica del deporte.
• Accidentes derivados del uso de vehículos a motor: Las lesiones causadas por accidentes de tráfico, como colisiones o atropellos, están cubiertas por el seguro obligatorio de automóvil.

¿Qué hacer en caso de accidente para recibir cobertura del seguro de salud?

Aquí te presentamos los pasos a seguir para garantizar que tu accidente esté cubierto y que puedas acceder a la atención médica necesaria sin complicaciones:

1. Antes de contratar un seguro, asegúrate de lo que incluye la póliza: Conoce qué tipos de accidentes y tratamientos están cubiertos por tu seguro y consulta el cuadro médico con los centros y especialistas disponibles.
2. En caso de accidente, acude a las urgencias proporcionadas por tu aseguradora: Dirígete a los centros de urgencias o hospitales recomendados por tu póliza para asegurar la cobertura de los gastos médicos.
3. En caso necesario, infórmate sobre los especialistas que incluye tu póliza: Verifica qué especialistas, como fisioterapeutas, están cubiertos por tu seguro y acude a ellos según sea necesario.
4. Si tienes alguna duda, tras recibir atención médica, contacta con tu aseguradora: Si surgen preguntas sobre la cobertura o el proceso, contacta con tu aseguradora.

Si tienes alguna duda sobre las coberturas de seguros de salud, no dudes en contactar con nosotros.

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