Seguro médico de reembolso: Qué es y qué tener en cuenta

Existen muchos tipos de seguros de salud: seguros de salud familiares, seguros sin copagos, seguros para estudiantes, seguros para empresas… Cada tipo está diseñado para atender necesidades específicas. Hoy vamos a hablar del seguro médico reembolso.

Si quieres saber más sobre cómo funcionan, qué cubren y si se ajustan a tus necesidades, sigue leyendo para descubrir si este tipo de seguro es el adecuado para ti.

¿Qué es un seguro médico de reembolso?

Un seguro médico de reembolso es un tipo de póliza que permite a los asegurados recibir atención médica y luego solicitar el reembolso de los gastos que han pagado. A diferencia de otros seguros que suelen contar con redes específicas de médicos y hospitales, en este caso, tienes la libertad de elegir a tu médico o especialista.

Al finalizar la atención médica, el asegurado debe enviar la factura a la compañía de seguros para recibir un reembolso, aunque el porcentaje de reembolso suele variar dependiendo de la compañía aseguradora. Algunas pólizas pueden ofrecer hasta el 100% de reembolso, lo que generalmente corresponde a los planes más completos y, por lo tanto, más costosos. En otros casos, el reembolso puede ser del 70%, lo que hará que la póliza sea más económica.

Es esencial recordar que el usuario debe adelantar los costos de la atención antes de recibir el reembolso. Por ello, es fundamental que cada persona considere sus propias necesidades y circunstancias antes de optar por un seguro médico de reembolso.

Cómo funciona el proceso de reembolso

A continuación, te explicamos cómo funciona el proceso de reembolso de esta clase de seguros:

1. Recibir atención médica: Primero, asistes a la consulta que elijas, tendrás la libertad de seleccionar al profesional que consideres adecuado.
2. Pagar la factura: Después de la consulta, deberás pagar la factura correspondiente. Asegúrate de conservarla, ya que es necesaria para el siguiente paso.
3. Enviar la documentación a la aseguradora: Tendrás que trasladar la factura y un informe médico a la aseguradora. Como regla general, estos procesos son online. La compañía revisará la documentación y procederá al reembolso de los gastos generados, que puede ser total o parcial, dependiendo de lo que estipule tu póliza.
4. Opciones de envío alternativas: Si prefieres no realizar el trámite online, algunas compañías ofrecen la posibilidad de hacerlo por teléfono, correo o incluso acudiendo a sus oficinas para gestionar el proceso físicamente.
5. Tiempo de reembolso: Generalmente, la devolución se realiza en un plazo de entre cinco y quince días después de haber recibido la factura y la documentación solicitada.

¿Qué cubre un seguro médico de reembolso?

Un seguro médico de reembolso puede ofrecer una variedad de coberturas, aunque es importante tener en cuenta que estas pueden variar según la compañía aseguradora y la póliza específica que elijas.

Aquí te contamos qué suele incluir:

• Medicina familiar, enfermería y pediatría.
• Consultas con especialistas.
• Pruebas diagnósticas.
• Servicios de medicina preventiva.
• Cobertura relacionada con el embarazo.
• Servicios de ambulancia, farmacia y rehabilitación.

En qué casos contratar un seguro médico de reembolso y qué tener en cuenta

La decisión de contratar un seguro médico de reembolso depende en gran medida de las circunstancias personales de cada asegurado, su situación y sus condiciones económicas. Estos seguros suelen tener un costo más elevado que los seguros de cuadro médico, pero ofrecen una mayor libertad de elección en cuanto a médicos y centros hospitalarios.

Este tipo de seguro puede ser la mejor opción si valoras poder elegir a tus propios profesionales de la salud, especialmente si necesitas atención especializada que no está disponible dentro de una red de seguros tradicional. Además, si anticipas la necesidad de realizar consultas con especialistas que estén fuera del cuadro médico de tu compañía aseguradora, un seguro de reembolso puede ser especialmente beneficioso.

Sin embargo, es importante considerar que este modelo de seguro requiere que pagues los costos de atención médica por adelantado y luego solicites el reembolso. Por lo tanto, es fundamental evaluar tu capacidad económica y asegurarte de que puedes afrontar estos gastos hasta que recibas la devolución. También es recomendable informarse sobre el porcentaje de reembolso que ofrece la póliza, ya que esto influirá en tus gastos finales.

Cuadro médico vs seguro médico reembolso

Aquí te presentamos una comparación entre los pros y contras de los seguros convencionales de cuadro médico vs seguros de reembolsos:

	Cuadro Médico	Seguros de Reembolso
Pros	Costos más bajos en atención médica.	Mayor libertad de elección de médicos y hospitales.
	Pago directo al proveedor del seguro, sin intermediarios.	Acceso a especialistas no disponibles en una red.
	Cuota mensual o anual fija.
	Mayor control sobre gastos y menor preocupación por costos inesperados.
Contras	Limitación en la elección de médicos y centros.	Costos más altos en la póliza.
		El asegurado debe pagar por adelantado y esperar el reembolso.
		Puede acarrear gastos importantes e inesperados

 

Los seguros de cuadro médico ofrecen una opción más económica con pagos directos a los proveedores y una mayor previsibilidad en los costos, lo que facilita la planificación financiera. Si necesitas un seguro de salud, consulta nuestro cuadro médico, en Afemefa, disponemos de los mejores profesionales que te atenderán encantados.

Preguntas frecuentes

¿Un seguro médico reembolso incluye la asistencia en viajes?

Existen seguros de reembolso que incluyen asistencia en viaje, pero generalmente hay una limitación en cuanto al importe de los gastos cubiertos. Si los gastos superan ese límite, el asegurado será responsable de pagar la diferencia.

¿Se pierden coberturas en un seguro médico reembolso?

No se pierden coberturas. Un seguro de reembolso ofrece las mismas coberturas que un seguro de cuadro médico, aunque su costo suele ser más alto.

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